Skift til ny Gruppeliv Change my Group Life Insurance

Jeg ønsker at min nuværende Gruppelivsforsikring ændres til den nye ordning. Se sumoversigten for valg af lille eller stor sum. I want my current Group Life Insurance (Gruppelivsforsikring) to be changed to the new scheme. See the sum overview for choosing a small or large sum.

Fornavn(e) First name

Efternavn Last name

E-mail Email

Gentag e-mail Repeat email

Telefon-nr. Tel.no.

CPR-nr. SSN

Bilplejen skal være tilknyttet følgende bil (noter venligst bilens reg.nr.) Car care can only apply to the following car (please note the vehicle number plates)

Ønsket Startdato for Bilpleje (tidligst dags dato) Start date for Car Care (earliest today's date)

Vælg Månedlig eller Årlig Betaling Select Monthly or Annual Payment

Udfyld venligst dit bank reg.nr. Bank registration no.

Udfyld venligst dit bankkontonr. Bank account no.

Evt. ydereligere besked til IDA Forsikring Message to IDA Forsikring